DONNEES SCOLAIRES  Type de cours ---- Choisir une option ------- Particuliers Mini-groupe  Durée --Choisir la durée des cours-- 1 semaine 2 semaines 3 semaines 4 semaines plus d'un mois  A partir Jour 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Mois 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Année 2008 2009  Jusqu'à Jour 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Mois 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Année 2008 2009  Niveau de la langue ---- Choisir votre niveau ----- Initial Intermédiaire Avancé Supérieur   DONNEES PERSONNELLES  Prénom *  Nom *  CIN/Passeport *  Profession  Date de naissance Jour 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Mois 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Année 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 *  POUR VOUS CONTACTER  Adresse *  Ville *  Pays *  Téléphone *  C.P. *  Fax  E-Mail    DONNEES POUR LOGEMENT  Préférez-vous ... -------- Choisir option------- Cuisinez-Vous Repas préparés  Préférez-vous partager la  maison avec ... -------- Choisir option------- Fumeurs Non fumeurs  Préférez-vous vivre dans le  centre ville? -------- Localisation -------- oui non  La présence des animeaux vous  dérang? -------- Animeaux ---------- oui non

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